Highlights of the 2018 Guidelines Focused Updates

Highlights 2018 Summary of Key Issues and Major Changes
– การใช้ amiodarone , lidocaine , magnesium และ beta-blockers สำหรับ
adult ventricular fibrillation (VF) และ pulseless ventricular tachycardia (pVT) cardiac arrest.

Adult Recommendations
1. adult VF/pVT cardiac arrest ให้ใช้ antiarrhythmic drugs ดังนี้
* Amiodarone or lidocaine ใช้ใน VF/pVT ในเคสที่ไม่ตอบสนองต่อ defibrillation. อาจจะมีประโยชน์ในกลุ่มคนไข้ witnessed arrest(เวลาในการบริหารยาสั้น )
* การใช้ magnesium ในเคส cardiac arrest ไม่ได้แนะนำให้ใช้เป็น routine แนะนำในเคส torsades de pointes (ie, polymorphic VT associated with long-QT interval).( ยืนยันตาม the AHA’s 2010 Guidelines )
* การใช้ antiarrhythmic drugs ทันทีหลังจากที่ return of spontaneous circulation (ROSC)
* ยังไม่มีหลักฐานสนับสนุนเพียงพอสำหรับการใช้ Beta-blocker และ lidocaine (ภายใน1 ชมแรก) หลังจากที่ ROSC

Antiarrhythmic Drugs Immediately After ROSC Following Adult Cardiac Arrest: β-Blocker Recommendation

2018 (Updated): ยังไม่มีหลักฐานสนับสนุนเพียงพอสำหรับการใช้ Beta-blocker และ lidocaine (ภายใน1 ชมแรก) หลังจากที่ ROSC

2015 (Old): ก่อนหน้านี้บอกว่า ยังไม่มีหลักเพียงที่จะสรุปว่า beta-blocker มีประโยชน์หรือไม่ แต่อาจจะพิจารณาให้เริ่ม oral หรือ iv. Beta-blocker หลังจากที่ ROSC จาก VF/pVT (Class IIb, LOE C-LD).

เหตุผล : 2018 CoSTR summary และ systematic review พิจารณาแล้วว่า การเริ่ม prophylactic antiarrhythmic drugs ทันที (within the first hour) หลังจาก ROSC นั้นยังไม่มีหลักฐานสนับสนุนจึงให้ยกเลิกคำแนะนำเดิมทิ้งไปในปี 2018

Antiarrhythmic Drugs Immediately After ROSC Following Adult Cardiac Arrest: Lidocaine Recommendations

2018 (Updated): ยังมีไม่มีหลักฐานสนับสนุนเพียงพอในการ ใช้ early routine lidocaine กลังจาก ROSC !! แต่หากไม่มีข้อห้าม การใช้ prophylactic lidocaine ในเฉพาะเคส เช่น ระหว่าง emergency medical services transport แล้วเกิด recurrent VF/pVT สามารถให้ใช้ lidocaine ได้ (Class IIb, LOE C-LD)

2015 (Old): ก่อนหน้านี้บอกว่า ยังไม่มีหลักเพียงที่จะสรุปว่า lidocaine มีประโยชน์หรือไม่ แต่อาจจะพิจารณาให้เริ่มหลังจากที่ ROSC จาก VF/pVT (Class IIb, LOE C-LD)

เหตผล : The 2018 CoSTR summary สรุปว่าถึงยังไม่มีหลักฐานใหม่ๆสนับสนุนชัดเจนแต่ในทางทฤษฎีก็อาจจะมีประโยชน์

Use of Antiarrhythmic Drugs During Resuscitation From Adult VF/pVT Cardiac Arrest: Amiodarone and Lidocaine Recommendation

2018 (Updated): หาก VF/pVT ไม่ตอบสนองต่อ Defibrillation สามารถใช้ Amiodarone หรือ lidocaine ได้ อาจจะมีประโยชน์ในกลุ่มคนไข้ witnessed arrest(เวลาในการบริหารยาสั้น ) (Class IIb, LOE B-R)

2015 (Old): ก่อนหน้านี้บอกว่า Amiodarone และหรือ lidocaine สามารถใช้ในเคส VF/pVT ที่ไม่ตอบสนองต่อ CPR , defibrillation และ vasopressor ได้ (Class IIb, LOE B-R , Class IIb, LOE C-LD ตามลำดับ )

เหตุผล : The 2018 CoSTR summary และ systematic review พิจารณาว่าการใช้ amiodarone หรือ lidocaine ในระหว่าง VF/pVT cardiac arrest refractory( อย่างน้อย 1 shock ) นั้นมีหลักฐานสนับสนุนว่า ถึงแม้จะไม่เพิ่ม survival to hospital discharge (หรือ neurologically intact survival to discharge) แต่ ROSC เพิ่มขึ้นในกลุ่มคนไข้ที่ได้ lidocaine เมื่อเทียบกับ placebo และ survival to hospital admission สูงกว่าในกลุ่ม placebo

*โดยสรุป lidocaine จึงเป็น alternative drug ในการใช้รักษา shock-refractory VF/pVT ( เพิ่มใน ACLS Cardiac Arrest Algorithm for treatment of shock-refractory VF/pVT ) ดูใน Figure 2 and ACLS Cardiac Arrest Algorithm Update section)

ขอบคุณที่มา : https://www.facebook.com/130RK/posts/321447925113232/